Vasculaire problemen op de kinderleeftijd
Vasculaire problemen zijn op volwassen leeftijd een van de meest voorkomende neurologische problemen, maar komen ook, weliswaar minder vaak, voor op de kinderleeftijd. Geschat wordt dat een op de 50.000 kinderen per jaar een herseninfarct krijgt.
De meeste vasculaire problemen worden gezien bij neonaten.
Herseninfarct op de kinderleeftijd
Een herseninfarct kan een arteriele of veneuze oorzaak hebben. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een neonataal herseninfarct (tussen 0 en 28 dagen) en een herseninfarct na de neonatale leeftijd, omdat de oorzaken hiervan verschillend zijn.
Een herseninfarct wordt het meest gezien op neonatale leeftijd.
Het stellen van de diagnose herseninfarct op de kinderleeftijd is moeilijk. Het herseninfarct wordt vaak niet herkend. Acute uitvalsverschijnselen op de kinderleeftijd hebben veel vaker een andere oorzaak dan een herseninfarct. Bij een op de 4 kinderen wordt het herseninfarct ontdekt binnen 6 uur na het ontstaan van het herseninfarct. Dit heeft gevolgen voor de behandelmogelijkheden van het herseninfarct.
De symptomen van een herseninfarct op de kinderleeftijd zijn vaak niet zo acuut als op de volwassen leeftijd, vaak ontstaan de symptomen meer geleidelijk of stapsgewijs.
De meest voorkomende oorzaak van een herseninfarct op de kinderleeftijd is een arteriopathie. Een cardiale emboliebron komt vrijwel alleen voor bij kinderen die al bekend zijn met een aangeboren hartaandoening.
Er bestaan verschillende soorten arteriopathie die kunnen zorgen voor het ontstaan van een herseninfarct op de kinderleeftijd.
Focale cerebrale arteriopathie is een verzamelnaam voor meerdere aandoening die afwijkingen geven unilateraal van de intracerebrale grote vaten.
De meest voorkomende focale cerebrale arteriopathie is de transiente cerebrale arteriopathie als gevolg van het doormaken van een varicella zoster infectie in het jaar voor het ontstaan van het herseninfarct. Dit komt bij 30-40% van de kinderen met een herseninfarct die een blanco voorgeschiedenis hebben voor.
Het is goed om te bedenken dat een arteriopathie het gevolg kan zijn van een onderliggende genetische aandoening.
Protrombotische factoren zijn zelden alleen de oorzaak voor het ontstaan van een herseninfarct, meestal hebben zij een bijdragende factor.
Voor de diagnose herseninfarct op kinderleeftijd wordt het liefst gebruik gemaakt van een MRI-scan boven een CT-scan. Juist omdat acute uitvalsverschijnselen op de kinderleeftijd veel verschillende oorzaken kennen.
Met behulp van algemeen bloedonderzoek wordt gekeken of er aanwijzingen zijn voor een onderliggende oorzaak.
Wanneer de MRI-scan het beeld laat zien van een focale cerebrale arteriopathie kan dit reden zijn om liquoronderzoek te verrichten.
Een consult kindercardioloog heeft meerwaarde wanneer de oorzaak van het herseninfarct na verrichten van de MRI nog niet duidelijk is en bij kinderen die bekend zijn met een aangeboren hartafwijking.
Inmiddels zijn endovasculaire therapie en intraveneuze trombolyse ook mogelijk op de kinderleeftijd. Daarom is het belangrijk dat kinderen die een herseninfarct hebben ontwikkeld korter dan 24 uur geleden worden vervoerd naar een centrum waar deze behandelmogelijkheden aanwezig zijn.
Endovasculaire therapie kan overwogen worden bij een proximale occlusie.
Ook kan intraveneuze trombolyse worden overwogen. Bij kinderen met een inflammatoire oorzaak van het ontstaan van het herseninfarct is dit niet zo effectief.
Ter preventie krijgen alle kinderen carbasalaatcalcium voorgeschreven. Afhankelijk van de oorzaak van het ontstaan van het herseninfarct kunnen ook andere behandelingen nodig zijn.
Bij de behandeling van kinderen met een herseninfarct speelt revalidatie een belangrijke rol.
Kinderen die een herseninfarct hebben doorgemaakt, houden vaak restverschijnselen over als gevolg van het doormaken van dit herseninfarct. De symptomen die blijven worden NAH genoemd.
Een deel van de kinderen komt te overlijden als gevolg van het herseninfarct.
Wanneer kinderen een recidief herseninfarct krijgen onder behandeling met carbasalaatcalcium kan geswitched worden naar clopidogrel. Dit heeft bij kinderen met een bepaald CYP profiel geen meerwaarde.
Referenties
1. Biemond nascholing cerebrovasculaire aandoeningen 2024
Laatst bijgewerkt: 12 januari 2025 voorheen:10 juni 2024
Auteur: Jolanda Schieving